Alternatif buat Anak Hiperaktif

Keceriaan Bu Santi tiba-tiba memudar. Putranya, Reza (2 th) tiba-tiba berubah. Semula perubahan itu dianggap lumrah. Sejak kecil putra pertamanya itu begitu aktif dan tak mau diam. Melihat kegesitan anaknya, Bu Santi senang dan tenang saja. Bahkan, dengan bangga ia menceritakan tingkah laku anaknya kepada para tetangganya. “Si Reza itu calon aktivis. Lihat, usianya belum sampai dua tahun, tapi kelakuannya itu lho. Kemarin, pagar rumah saya kunci dari dalam, eh malah dia manjat..” ujar Bu Santi bangga.

Namun, sejak putra sulungnya itu jatuh dari meja makan dan hampir kesetrum karena memegang stop kontak listrik, Bu Santi jadi banyak berpikir. Dibanding teman-teman seusianya, Reza sepertinya mengalami kelainan. Ia seperti kelebihan tenaga, tak bisa duduk berlama-lama dan sering berteriak-teriak memberikan jawaban sebelum ditanya. Yang membuat sang ibu kesel, anaknya suka mengganggu anak-anak lain. Dari salah seorang psikolog anak, diketahui bahwa si Reza mengalami gejala hiperaktif.

Tak sedikit orangtua yang mempunyai pengalaman seperti Bu Santi. Kebanggaan mempunyai anak gesit, tangkas dan lincah perlahan pudar berganti dengan kecemasan. Sikap anaknya yang tidak bisa diatur dan sering melakukan tindakan-tindakan di luar kontrol, tentu membuat orangtua cemas.Gejala seperti yang dialami Reza termasuk gejala hiperaktivitas motorik yang biasa dikenal dengan Attention Deficit Hiperactivity Disorder (ADHD). Gejala ini biasa menjangkiti 3%-5% anak berusia 4-14 tahun. Namun, sejak usia di bawah dua tahun gejalanya sudah mulai
kelihatan. Bahkan, menurut Seto Mulyadi, pakar pendidikan anak yang biasa disapa Kak Seto, gejala hiperaktif sudah kelihatan sejak bayi. “Ia menangis terus tak mau berhenti. Menarik perhatian orangtua di tengah malam dengan menangis keras-keras,” ujar Kak Seto. Nah, masih menurut Kak Seto, anak hiperaktif mengalami puncaknya pada usia 4-5 tahun.

Namun, walaupun tampak beberapa keganjilan, tak perlu buru-buru memvonis sangat anak hiperaktif. “Banyak anak yang kreatif dan aktif tapi tidak hiperaktif. Bahkan, mungkin anak berbakat dan jenius. Boleh jadi nantinya seperti Thomas Alfa Edison atau Einstein,” papar Kak Seto.

Untuk dapat disebut memiliki gangguan ADHD, minimal ada tiga gejala utama yang tampak.

Pertama, inatensi atau kurangnya kemampuan anak untuk memusatkan perhatiannya terhadap sesuatu. “Bahkan hanya sekadar konsentrasi 2-3 menit pun dia tidak bisa. Konsentrasinya sangat mudah berubah-ubah,” tambah Kak Seto.

Kedua, hiperaktif. Biasanya sang anak seperti kelebihan tenaga. Ia tak mau diam, selalu berlari kesana kemari, dan cenderung banyak bicara dan menimbulkan suara berisik.

Ketiga, impulsif. Gejala ini ditandai dengan kesulitan anak untuk menunda respon. Ada semacam dorongan untuk melakukan sesuatu tanpa kendali. Biasanya, sang anak menjadi tidak sabar menunggu orang menyelesaikan pembicaraan. Ia akan menyela atau buru-buru memberikan jawaban. Anak juga tak bisa menunggu giliran, antri misalnya. Ia akan cepat marah dan mudah tersulut emosi. Karenanya, sang anak akan berpotensi tinggi melakukan aktivitas membahayakan, baik bagi dirinya atau orang lain.

Anak bisa disebut hiperaktif kalau ketiga gejala itu sudah berlangsung minimal 6 bulan dan terjadi sebelum anak mencapai dewasa.

Menurut Dokter Zakiudin Munasir, Sp A (K), staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, secara umum penyebab anak hiperaktif ada dua. Yaitu, (secara medis) karena kelainan organik di susunan sarafnya dan (secara psikologis) karena kelainan tingkah laku. Kelainan organik bisa disebabkan banyak hal. “Bisa karena trauma pada sesuatu, karena benturan di salah satu anggota tubuhnya,
atau tumor di otak,” papar Zaki. Jadi, karena adanya kerusakan kecil pada sistem saraf pusat dan otak menyebabkan rentang konsentrasi menjadi sangat pendek dan sulit dikendalikan.

Secara psikologi bisa disebabkan lingkungan, baik keluarga atau teman bermain. Orangtua yang kurang perhatian dan membiarkan anaknya melakukan apa saja, bisa membuat anak hiperaktif. Gejalanya sama saja. “Yang membedakan adalah penyebabnya,” tambah Dokter Zaki.

Karenanya, menurut Sydney Walker III, Direktur Institut Neuropsikiatris California Selatan, dalam bukunya Hyperactivity Hoax, kesalahan mendasar dalam penanganan hiperaktif adalah memandangnya sebagai suatu diagnosa. Padahal hiperaktif bukanlah suatu penyakit, melainkan sekumpulan gejala yang dapat disebabkan oleh beragam penyakit dan gangguan.

Ia memberikan contoh, pusing. Pusing bukanlah penyakit tetapi suatu gejala. Ia bisa merupakan gejala influenza. Juga bisa disebabkan terlambat makan, tekanan darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah. Atau, bahkan bisa merupakan gejala tumor otak. Karenanya, memberikan satu obat yang sama untuk semua gejala pusing, jelas tak akan menyelesaikan masalah, bahkan dapat memperburuk kondisi pasien.

Begitu juga dengan hiperaktif. Tidaklah tepat bila memberikan obat atau pendekatan yang sama kepada semua anak yang mengalami hiperaktif tanpa memahami lebih dulu penyakit atau gangguan yang melatarbelakanginya. Karenanya, menurut Dokter Zaki, dalam pengobatan hiperaktif, biasanya dipastikan dulu, apakah karena kelainan organik atau tidak. Proses ini bisa melalui berbagai prosedur pemeriksaan, seperti otak direkam otak discan.

Menurut Sydney Walker III, hiperaktif bisa muncul kerena efek adanya infeksi bakteri, cacingan, keracunan logam dan zat berbahaya (Pb, CO, Hg), gangguan metabolisme, gangguan endoktrin, diabetes, dan gangguan pada otak. Dengan mengatasi penyakit atau gangguan yang melatarbelakanginya, maka hiperaktivitas pun dapat tertanggulangi.

Penyakit keturunan seperti turner syndrome, sickle-cell anemia, fragilex, dan marfan syndrome juga dapat menimbulkan hiperaktif. Karenanya, hiperaktif bisa juga ditemukan dalam garis keturunan. Bukan hiperaktifnya yang diturunkan, tapi penyakit yang bisa menyebabkan hiperaktif.

Secara psikologis, hiperaktif adalah dampak dari pola hidup yang kurang disiplin. Tanpa kedisiplinan yang konsisten, akhirnya mereka tumbuh menjadi anak-anak yang malas, sembrono, sulit mengendalikan diri, dan mematuhi peraturan.

Untuk menghadapi anak seperti ini orang tua membutuhkan kombinasi antara “ketegasan” dan “pengalihan perhatian”. Misalnya, dalam kasus anak bermain stop kontak. Meskipun dilarang dengan mengatakan “jangan” tetap saja iamelakukannya. Mengapa? Karena anak kecil belum memiliki cara berpikir yang fleksibel. Karenanya, ia harus diberikan permainan alternatif agar tidak main stop kontak. “Jangan anaknya yang diubah, tapi lingkungannya,” pesan Kak Seto.

Sebagian besar anak-anak hiperaktif mendapat perawatan medis berupa obat-obatan stimulan. Stimulan dipercaya dapat meningkatkan produksi dopamine dan norepinephrine, yaitu neurotransmiter otak yang penting untuk kemampuan memusatkan perhatian dan mengontrol perilaku. Ritalin dengan kandungan methylphenidate adalah salah satu stimulan yang paling banyak diresepkan.

Sementara mengonsumsi stimulan, anak akan mengikuti terapi dan modifikasi perilaku. Setelah terapi dan modifikasi perilaku membuahkan hasil, dosis stimulan akan dikurangi secara bertahap sampai akhirnya lepas obat sama sekali.

Di sisi lain, banyak juga pihak yang menentang pendekatan ini. Salah satunya adalah gerakan Alternative Mental Health di Amerika. Mereka memandang stimulan lebih banyak mendatangkan kerugian daripada manfaat. Para pakar yang bergabung dalam gerakan ini dengan giat melakukan penelitian tentang peranan nutrisi, diet, dan herbal untuk mengatasi hiperaktif.

Alasan yang lebih masuk akal dikemukakan Sydney Walker III yang juga menentang penggunaan stimulan. Sydney mengingatkan, bahwa hiperaktif adalah sekumpulan gejala yang dilatarbelakangi beragam penyakit dan gangguan, sehingga tidaklah tepat menyamaratakan penanganannya. Lebih lanjut ia menyatakan bahwa belum ada penelitian tentang efek jangka panjang stimulan.

Bahkan, Sydney mulai melihat kecenderungan anak-anak yang mengonsumsi stimulan tertentu lebih mudah menjadi pecandu narkoba di usia dewasa. Selain struktur biokimia-nya yang mirip dengan kokain, konsumsi stimulan membuat anak-anak terbiasa mencari jalan keluar yang instan.

Kurt Cobain-penyanyi grup Rock Nirvana yang tewas bunuh diri-diangkat oleh Sydney sebagai contoh anak hiperaktif yang mendapatkan penanganan yang salah. Ia terjerat narkoba sampai akhir hayatnya.

Apa pun bentuk penanganannya yang perlu diperhatikan adalah menerima dan memahami kondisi anak. Orangtua perlu memahami bahwa tingkah laku si anak yang tidak pada tempatnya didasari oleh keterbatasan dan gangguan yang ia alami.

Bukan berarti orangtua dan pendidik lantas mengabaikan kedisiplinan, melainkan anak dibantu untuk memenuhi peraturan. Misalnya, agar anak dapat menyelesaikan tugas pada waktunya, bagilah tugas ke dalam beberapa bagian kecil (beberapa nomor), tetapkan pula batas waktunya dengan jelas. Usahakan agar ruang belajar bebas dari gangguan, seperti suara, pernak-pernik maupun orang-orang yang hilir mudik. Menempatkan anak di barisan paling depan dan memberikan tepukan
lembut juga dapat membantunya untuk memusatkan perhatian.

Berbagai tips praktis di atas, tentu saja tak kan bermanfaat, bila penyebab dasarnya belum teridentifikasi. Untuk itu diperlukan kerja sama tim yang terdiri dari dokter, dokter spesialis, psikolog, psikiater, guru dan orangtua dalam proses identifikasi. Setelah masalah teridentifikasi dengan jelas, program penanganan dapat
dirancang dengan akurat.

Pada beberapa kasus, anak-anak dengan gangguan ini membutuhkan terapi, seperti terapi remedial, terapi integrasi sensori, maupun terapi lain yang sesuai dengan kebutuhannya. Pusat-pusat terapi semacam ini telah banyak berdiri, meskipun terbatas di kota-kota besar di Indonesia.

Ketekunan, konsistensi, kerja sama dan sikap mau mengubah diri sangatlah dituntut dari pihak orangtua dan pendidik. Di atas itu semua, doa dan kasih sayang yang tulus, menduduki urutan pertama dalam mengatasi masalah anak. Jadi, hiperaktif bukanlah masalah tanpa alternatif jalan keluar.

Tips buat Orang tua
——————-
Berikut beberapa tips yang bisa dilakukan orangtua saat mendapati
anaknya hiperaktif.

1.Untuk mengatasi anak hiperaktif, orangtua harus sabar, konsisten dan tegas dalam menerapkan norma dan tugas. Kalau anak tak bisa diam, coba pegang kedua tangannya dengan lembut, kemudian ajaklah untuk duduk diam. Hal ini penting sekali untuk melatih anak disiplin dan berkonsentrasi pada satu pekerjaan.

2.Setelah bisa duduk lebih lama, bimbinglah anak untuk melatih koordinasi mata dan tangan dengan cara menghubungkan titik-titik yang membentuk angka atau huruf.

3.Selanjutnya anak bisa diberi latihan menggambar bentuk sederhana dan mewarnai. Latihan ini sangat berguna untuk melatih motorik halusnya.

4.Selain itu bisa juga mulai diberikan latihan berhitung dengan berbagai variasi penjumlahan, pengurangan, perkalian dan pembagian. Mulailah dengan penjumlahan atau pengurangan dengan angka-angka di bawah 10. Setelah itu baru diperkenalkan konsep angka “0″ dengan benar.

5.Berilah pujian setiap anak berhasil melakukan sesuatu dengan benar. Tujuannya untuk meningkatkan rasa percaya diri anak.

6.Jangan menghukum anak. Hiperaktif bukan kesalahannya.

7.Jangan sekali-kali melabel anak hiperaktif sebagai anak nakal, malas atau bodoh. Karena ia akan bersikap seperti yang dilabelkan padanya.

8.Keefektifan terapi berbeda-beda bagi tiap anak. Orang tua harus menentukan terapi yang terbaik bagi anak.

9.Yang terpenting, berikan kasih sayang, bukan memanjakannya melebihi saudara lainnya.

What is Tourette Syndrome?

Tourette Syndrome (TS) is an inherited, neurological disorder characterized by multiple involuntary movements, called motor tics, and uncontrollable vocalizations called vocal or phonic tics. A tic is a sudden rapid, recurrent, non-rhythmic, stereotyped motor movement or vocalization. ¹

Diagnostic criteria for Tourette Syndrome (DSM-IV TR) ²

· Both motor and vocal tics are present during the illness, although not always at the same time.

· The tics occur many times a day (usually in bouts) nearly every day or off and on for more than 1 year, with never a tic-free period of more than 3 months in a row.

· The onset of TS occurs before 18 years of age.

· The disturbance is not caused by the direct physiological effects of medications or other substances, and is not the result of a general medical condition (e.g., seizures, Huntington’s disease or postviral encephalitis).

· In rare cases, people with TS may involuntarily shout obscenities (coprolalia) or constantly repeat the words of other people (echolalia).

TS can affect people of all racial and ethnic groups; males are affected 3 to 4 times more often than females. An estimated 200,000 Americans have TS, and perhaps as many as 1 in 100 people show a milder form of the disorder, such as chronic or transient tics in childhood. ¹

Although further research into the prevalence of TS will provide better data on rates in the United States, it is believed that TS affects 3 to 5 in every 10,000 individuals, and about 10 in every 10,000 school-age children.

The onset of TS and tics typically occurs when a child is 6 to 8 years old, with diagnosis usually occurring around this time as well. Although TS and tics might appear, disappear, and reappear, these disorders are considered chronic.

TS and related disorders can place individuals at higher risk for learning, behavioral, and social difficulties. Many studies have linked TS and tic disorders to higher rates of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, obsessive-compulsive disorder, and impairments associated with these co-morbid conditions.

References:

1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke Tourette Syndrome Fact Sheet

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association: 2000.

Mengenal DAN Membimbing Anak Hiperaktif

1/22/2007

Catatan dari Semiloka ‘Mengenal dan Membimbing Anak Hiperaktif’ (Unika, Smg)

Apa sebenarnya yang disebut hiperaktif itu ? Gangguan hiperaktif sesungguhnya sudah dikenal sejak sekitar tahun 1900 di tengah dunia medis. Pada perkembangan selanjutnya mulai muncul istilah ADHD (Attention
Deficit/Hyperactivity disorder). Untuk dapat disebut memiliki gangguan hiperaktif, harus ada tiga gejala utama yang nampak dalam perilaku seorang anak, yaitu inatensi, hiperaktif, dan impulsif.

Inatensi

Inatensi atau pemusatan perhatian yang kurang dapat dilihat dari kegagalan seorang anak dalam memberikan perhatian secara utuh terhadap sesuatu. Anak tidak mampu mempertahankan konsentrasinya terhadap sesuatu, sehingga mudah sekali beralih perhatian dari satu hal ke hal yang lain.

Hiperaktif

Gejala hiperaktif dapat dilihat dari perilaku anak yang tidak bisa diam. Duduk dengan tenang merupakan sesuatu yang sulit dilakukan. Ia akan bangkit dan berlari-lari, berjalan ke sana kemari, bahkan memanjat-manjat.
Di samping itu, ia cenderung banyak bicara dan menimbulkan suara berisik.

Impulsif

Gejala impulsif ditandai dengan kesulitan anak untuk menunda respon. Ada semacam dorongan untuk mengatakan/melakukan sesuatu yang tidak terkendali. Dorongan tersebut mendesak untuk diekspresikan dengan segera dan tanpa pertimbangan. Contoh nyata dari gejala impulsif adalah perilaku tidak sabar. Anak tidak akan sabar untuk menunggu orang menyelesaikan pembicaraan. Anak akan menyela pembicaraan atau buru-buru menjawab sebelum pertanyaan selesai diajukan. Anak juga tidak bisa untuk menunggu giliran, seperti antri misalnya. Sisi lain dari impulsivitas adalah anak berpotensi tinggi untuk melakukan aktivitas yang membahayakan, baik bagi dirinya sendiri maupun orang lain.

Selain ketiga gejala di atas, untuk dapat diberikan diagnosis hiperaktif masih ada beberapa syarat lain. Gangguan di atas sudah menetap minimal 6 bulan, dan terjadi sebelum anak berusia 7 tahun. Gejala-gejala tersebut muncul setidaknya dalam 2 situasi, misalnya di rumah dan di sekolah.

Problem-problem yang biasa dialami oleh anak hiperaktif

Problem di sekolah

Anak tidak mampu mengikuti pelajaran yang disampaikan oleh guru dengan baik. Konsentrasi yang mudah terganggu membuat anak tidak dapat menyerap materi pelajaran secara keseluruhan. Rentang perhatian yang pendek membuat anak ingin cepat selesai bila mengerjakan tugas-tugas sekolah. Kecenderungan berbicara yang tinggi akan mengganggu anak dan teman yang diajak berbicara sehingga guru akan menyangka bahwa anak tidak memperhatikan pelajaran. Banyak dijumpai bahwa anak hiperaktif banyak mengalami kesulitan membaca, menulis, bahasa, dan matematika. Khusus untuk menulis, anak hiperaktif memiliki ketrampilan motorik halus yang secara umum tidak sebaik anak biasa

Problem di rumah

Dibandingkan dengan anak yang lain, anak hiperaktif biasanya lebih mudah cemas dan kecil hati. Selain itu, ia mudah mengalami gangguan psikosomatik (gangguan kesehatan yang disebabkan faktor psikologis) seperti sakit kepala dan sakit perut. Hal ini berkaitan dengan rendahnya toleransi terhadap frustasi, sehingga bila mengalami kekecewaan, ia gampang emosional. Selain itu anak hiperaktif cenderung keras kepala dan mudah marah bila keinginannya tidak segera dipenuhi. Hambatan-hambatan tersbut membuat anak menjadi kurang mampu menyesuaikan diri dengan lingkungannya. Anak dipandang nakal dan tidak jarang mengalami penolakan baik dari keluarga maupun teman-temannya. Karena sering dibuat jengkel, orang tua sering memperlakukan anak secara kurang hangat. Orang tua kemudian banyak mengontrol anak, penuh pengawasan, banyak mengkritik, bahkan memberi hukuman. Reaksi anakpun menolak dan berontak. Akibatnya terjadi ketegangan antara orang tua dengan anak. Baik anak maupun orang tua menjadi stress, dan situasi rumahpun menjadi kurang nyaman. Akibatnya anak menjadi lebih mudah frustrasi. Kegagalan bersosialisasi di mana-mana menumbuhkan konsep diri yang negatif. Anak akan merasa bahwa dirinya buruk, selalu gagal, tidak mampu, dan ditolak.

Problem berbicara

Anak hiperaktif biasanya suka berbicara. Dia banyak berbicara, namun sesungguhnya kurang efisien dalam berkomunikasi. Gangguan pemusatan perhatian membuat dia sulit melakukan komunikasi yang timbal balik. Anak hiperaktif cenderung sibuk dengan diri sendiri dan kurang mampu merespon lawan bicara secara tepat.

Problem fisik

Secara umum anak hiperaktif memiliki tingkat kesehatan fisik yang tidak sebaik anak lain. Beberapa gangguan seperti asma, alergi, dan infeksi tenggorokan sering dijumpai. Pada saat tidur biasanya juga tidak setenang anak – anak lain. Banyak anak hiperaktif yang sulit tidur dan sering terbangun pada malam hari. Selain itu, tingginya tingkat aktivitas fisik anak juga beresiko tinggi untuk mengalami kecelakaan seperti terjatuh, terkilir, dan sebagainya.

Faktor-faktor penyebab hiperaktif

Berikut ini adalah faktor-faktor penyebab hiperaktif pada anak :

Faktor neurologik

Insiden hiperaktif yang lebih tinggi didapatkan pada bayi yang lahir dengan masalah-masalah prenatal seperti lamanya proses persalinan, distres fetal, persalinan dengan cara ekstraksi forcep, toksimia gravidarum atau eklamsia dibandingkan dengan kehamilan dan persalinan normal. Di samping itu faktor-faktor seperti bayi yang lahir dengan berat badan rendah, ibu yang terlalu muda, ibu yang merokok dan minum alkohol juga meninggikan insiden hiperaktif

Terjadinya perkembangan otak yang lambat.

Faktor etiologi dalam bidang neurologi yang sampai kini banyak dianut adalah terjadinya disfungsi pada salah satu neurotransmiter di otak yang bernama dopamin. Dopamin merupakan zat aktif yang berguna untuk memelihara proses konsentrasi Beberapa studi menunjukkan terjadinya gangguan perfusi darah di daerah tertentu pada anak hiperaktif, yaitu di daerah striatum, daerah orbital-prefrontal, daerah orbital-limbik otak, khususnya sisi sebelah kanan

Faktor toksik

Beberapa zat makanan seperti salisilat dan bahan-bahan pengawet memilikipotensi untuk membentuk perilaku hiperaktif pada anak. Di samping itu, kadar timah (lead) dalam serum darah anak yang meningkat, ibu yang merokok dan mengkonsumsi alkohol, terkena sinar X pada saat hamil juga dapat melahirkan calon anak hiperaktif.

Faktor genetik

Didapatkan korelasi yang tinggi dari hiperaktif yang terjadi pada keluarga dengan anak hiperaktif. Kurang lebih sekitar 25-35% dari orang tua dan saudara yang masa kecilnya hiperaktif akan menurun pada anak. Hal ini juga terlihat pada anak kembar.

Faktor psikososial dan lingkungan

Pada anak hiperaktif sering ditemukan hubungan yang dianggap keliru antara orang tua dengan anaknya.

Berikut ini adalah beberapa cara yang bisa dilakukan oleh orang tua untuk mendidik dan membimbing anak-anak mereka yang tergolong hiperaktif :

• Orang tua perlu menambah pengetahuan tentang gangguan hiperaktifitas Kenali kelebihan dan bakat anak
• Membantu anak dalam bersosialisasi Menggunakan teknik-teknik pengelolaan perilaku, seperti menggunakan penguat positif (misalnya memberikan pujian bila anak makan dengan tertib), memberikan disiplin yang konsisten, dan selalu memonitor perilaku anak Memberikan ruang gerak yang cukup bagi aktivitas anak untuk menyalurkan kelebihan energinya.
• Menerima keterbatasan anak
• Membangkitkan rasa percaya diri anak dan bekerja sama dengan guru di sekolah agar guru memahami kondisi anak yang sebenarnya
• Disamping itu anak bisa juga melakukan pengelolaan perilakunya sendiri dengan bimbingan orang tua. Contohnya dengan memberikan contoh yang baik kepada anak, dan bila suatu saat anak melanggarnya, orang tua mengingatkan anak tentang contoh yang pernah diberikan orang tua sebelumnya.

Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD)

Symptoms of ADHD

The year 2000 Diagnostic & Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV-TR) provides criteria for diagnosing ADHD. The criteria are presented here in modified form in order to make them more accessible to the general public. They are listed here for information purposes and should be used only by trained health care providers to diagnose or treat ADHD.

DSM-IV Criteria for ADHD
I. Either A or B:

1. Six or more of the following symptoms of inattention have been present for at least 6 months to a point that is disruptive and inappropriate for developmental level:

Inattention

1. Often does not give close attention to details or makes careless mistakes in schoolwork, work, or other activities.
2. Often has trouble keeping attention on tasks or play activities.
3. Often does not seem to listen when spoken to directly.
4. Often does not follow instructions and fails to finish schoolwork, chores, or duties in the workplace (not due to oppositional behavior or failure to understand instructions).
5. Often has trouble organizing activities.
6. Often avoids, dislikes, or doesn’t want to do things that take a lot of mental effort for a long period of time (such as schoolwork or homework).
7. Often loses things needed for tasks and activities (e.g. toys, school assignments, pencils, books, or tools).
8. Is often easily distracted.
9. Is often forgetful in daily activities.

2. Six or more of the following symptoms of hyperactivity-impulsivity have been present for at least 6 months to an extent that is disruptive and inappropriate for developmental level:

Hyperactivity

1. Often fidgets with hands or feet or squirms in seat.
2. Often gets up from seat when remaining in seat is expected.
3. Often runs about or climbs when and where it is not appropriate (adolescents or adults may feel very restless).
4. Often has trouble playing or enjoying leisure activities quietly.
5. Is often “on the go” or often acts as if “driven by a motor”.
6. Often talks excessively.

Impulsivity

1. Often blurts out answers before questions have been finished.
2. Often has trouble waiting one’s turn.
3. Often interrupts or intrudes on others (e.g., butts into conversations or games).

2. Some symptoms that cause impairment were present before age 7 years.
3. Some impairment from the symptoms is present in two or more settings (e.g. at school/work and at home).
4. There must be clear evidence of significant impairment in social, school, or work functioning.
5. The symptoms do not happen only during the course of a Pervasive Developmental Disorder, Schizophrenia, or other Psychotic Disorder. The symptoms are not better accounted for by another mental disorder (e.g. Mood Disorder, Anxiety Disorder, Dissociative Disorder, or a Personality Disorder).

Based on these criteria, three types of ADHD are identified:

1. ADHD, Combined Type: if both criteria 1A and 1B are met for the past 6 months
2. ADHD, Predominantly Inattentive Type: if criterion 1A is met but criterion 1B is not met for the past six months
3. ADHD, Predominantly Hyperactive-Impulsive Type: if Criterion 1B is met but Criterion 1A is not met for the past six months.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000.

ADHD

adalah singkatan dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Gangguan ini telah terlihat sejak masa kanak-kanak, dan dapat dianalisa langsung oleh ahli perkembangan anak (psikolog). Gangguan ini berdampak pada cara anak berpikir, bertindak dan merasa.

Penyebab

Hingga saat ini penyebab ADHD belum dapat dipastikan. Terdapat berbagai teori tentang penyebab ADHD, sebuah teori mengasumsikan konsumsi gula atau zat aditif yang berlebihan dalam makanan sebagai penyebabnya. Sedangkan teori yang lain menyatakan bahwa faktor genetis adalah penyebab utama.

Para ahli masih meneliti bagian otak tertentu dan zat-zat yang mempengaruhin

ADHD dapat ditengarai sejak anak berusia sangat kecil. Pada bayi, gejala yang nampak, adalah:

• Terlalu banyak bergerak, sering menangis, dan pola tidurnya buruk
• Sulit makan/minum
• Selalu kehausan
• Cepat marah/sering mengalami temper tantrum

Pada anak balita, gejala ADHD yang kerap terlihat, adalah:

• Sulit berkonsentrasi/memiliki rentang konsentrasi yang sangat pendek
• Sangat aktif dan selalu bergerak
• Impulsif
• Cenderung penakut
• Memiliki daya ingat yang pendek
• Terlihat tidak percaya diri
• Memiliki masalah tidur dan sulit makan
• Sangat cerdas, namun prestasi belajar tidak prima.

Tidak semua anak yang mengalami ADHD terlihat memiliki gejala ini, karena sangat tergantung pada tingkat ADHD yang diidap.

Lisa’s son Jack had always been a handful. Even as a preschooler, he would tear through the house like a tornado, shouting, roughhousing, and climbing the furniture. No toy or activity ever held his interest for more than a few minutes and he would often dart off without warning, seemingly unaware of the dangers of a busy street or a crowded mall.

It was exhausting to parent Jack, but Lisa hadn’t been too concerned back then. Boys will be boys, she figured. He’ll grow out of it. But here he was, now 8, and still no easier to handle. Every day it was a struggle to get Jack to settle down long enough to complete even the simplest tasks, from chores to homework. When his teacher’s comments about his inattention and disruptive behavior in class became too frequent to ignore, Lisa took Jack to the doctor, who recommended an evaluation for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

ADHD is a common behavioral disorder that affects an estimated 8% to 10% of school-age children. Boys are about three times more likely than girls to be diagnosed with it, though it’s not yet understood why. Children with ADHD act without thinking, are hyperactive, and have trouble focusing. They may understand what’s expected of them but have trouble following through because they can’t sit still, pay attention, or attend to details.

Of course, all children (especially younger ones) act this way at times, particularly when they’re anxious or excited. But the difference with ADHD is that symptoms are present over a longer period of time and occur in different settings. They impair a child’s ability to function socially, academically, and at home.

The good news is, with proper treatment, children with ADHD can learn to successfully live with and manage their symptoms.

What Are the Symptoms?

ADHD used to be known as attention deficit disorder, or ADD. In 1994, it was renamed ADHD and broken down into three subtypes, each with its own pattern of behaviors:

1. an inattentive type, with signs that include:

• inability to pay attention to details or a tendency to make careless errors in schoolwork or other activities
• difficulty with sustained attention in tasks or play activities
• apparent listening problems
• difficulty following instructions
• problems with organization
• avoidance or dislike of tasks that require mental effort
• tendency to lose things like toys, notebooks, or homework
• distractibility
• forgetfulness in daily activities

2. a hyperactive-impulsive type, with signs that include:

• fidgeting or squirming
• difficulty remaining seated
• excessive running or climbing
• difficulty playing quietly
• always seeming to be “on the go”
• excessive talking
• blurting out answers before hearing the full question
• difficulty waiting for a turn or in line
• problems with interrupting or intruding

3. a combined type, which involves a combination of the other two types and is the most common

Although it can often be challenging to raise kids with ADHD, it’s important to remember they aren’t “bad,” “acting out,” or being difficult on purpose. And children who are diagnosed with ADHD have difficulty controlling their behavior without medication or behavioral therapy.

How Is It Diagnosed?

Most cases of ADHD are treated by primary care doctors. Because there’s no test that can determine the presence of ADHD, a diagnosis depends on a complete evaluation. When the diagnosis is in doubt, or if there are other concerns, such as Tourette syndrome, a learning disability, or depression, a child may be referred to a neurologist, psychologist, or psychiatrist. Ultimately, though, the primary care doctor gathers the information, makes the diagnosis, and starts treatment.

To be considered for a diagnosis of ADHD:

• a child must display behaviors from one of the three subtypes before age 7
• these behaviors must be more severe than in other kids the same age
• the behaviors must last for at least 6 months
• the behaviors must occur in and negatively affect at least two areas of a child’s life (such as school, home, day-care settings, or friendships)

The behaviors must also not be linked to stress at home. Children who have experienced a divorce, a move, an illness, a change in school, or other significant life event may suddenly begin to act out or become forgetful. To avoid a misdiagnosis, it’s important to consider whether these factors played a role in the onset of symptoms

First, your child’s doctor will perform a physical examination of your child and ask you about any concerns and symptoms, your child’s past health, your family’s health, any medications your child is taking, any allergies your child may have, and other issues. This is called the medical history, and it’s important because research has shown that ADHD has a strong genetic link and often runs in families.

Your child’s doctor may also perform a physical exam as well as tests to check hearing and vision so other medical conditions can be ruled out. Because some emotional conditions, such as extreme stress, depression, and anxiety, can also look like ADHD, you’ll probably be asked to fill out questionnaires that can help rule them out as well.

You’ll also likely be asked many questions about your child’s development and his or her behaviors at home, at school, and among friends. Other adults who see your child regularly (like teachers, who are often the first to notice ADHD symptoms) will probably be consulted, too. An educational evaluation, which usually includes a school psychologist, may also be done. It’s important for everyone involved to be as honest and thorough as possible about your child’s strengths and weaknesses.

What Causes ADHD?

ADHD is not caused by poor parenting, too much sugar, or vaccines.

ADHD has biological origins that aren’t yet clearly understood. No single cause of ADHD has been identified, but researchers have been exploring a number of possible genetic and environmental links. Studies have shown that many children with ADHD have a close relative who also has the disorder.

Although experts are unsure whether this is a cause of the disorder, they have found that certain areas of the brain are about 5% to 10% smaller in size and activity in children with ADHD. Chemical changes in the brain have been found as well.

Recent research also links smoking during pregnancy to later ADHD in a child. Other risk factors may include premature delivery, very low birth weight, and injuries to the brain at birth.

Some studies have even suggested a link between excessive early television watching and future attention problems. Parents should follow the American Academy of Pediatrics’ (AAP) guidelines, which say that children under 2 years old should not have any “screen time” (TV, DVDs or videotapes, computers, or video games) and that kids 2 years and older should be limited to 1 to 2 hours per day, or less, of quality television programming.

What Are Some Related Problems?

One of the difficulties in diagnosing ADHD is that it’s often found in conjunction with other problems. These are called coexisting conditions, and about two thirds of all children with ADHD have one. The most common coexisting conditions are:

Oppositional Defiant Disorder (ODD) and Conduct Disorder (CD)

At least 35% of all children with ADHD also have oppositional defiant disorder, which is characterized by stubbornness, outbursts of temper, and acts of defiance and rule breaking. Conduct disorder is similar but features more severe hostility and aggression. Children who have conduct disorder are more likely get in trouble with authority figures and, later, possibly with the law. Oppositional defiant disorder and conduct disorder are seen most commonly with the hyperactive and combined subtypes of ADHD.

Mood Disorders (such as depression)

About 18% of children with ADHD, particularly the inattentive subtype, also experience depression. They may feel inadequate, isolated, frustrated by school failures and social problems, and have low self-esteem.

Anxiety Disorders

Anxiety disorders affect about 25% of children with ADHD. Symptoms include excessive worry, fear, or panic, which can also lead to physical symptoms such as a racing heart, sweating, stomach pains, and diarrhea. Other forms of anxiety that can accompany ADHD are obsessive-compulsive disorder and Tourette syndrome, as well as motor or vocal tics (movements or sounds that are repeated over and over). A child who has symptoms of these other conditions should be evaluated by a specialist.

Learning Disabilities

About half of all children with ADHD also have a specific learning disability. The most common learning problems are with reading (dyslexia) and handwriting. Although ADHD isn’t categorized as a learning disability, its interference with concentration and attention can make it even more difficult for a child to perform well in school.

If your child has ADHD and a coexisting condition, the doctor will carefully consider that when developing a treatment plan. Some treatments are better than others at addressing specific combinations of symptoms.

How Is It Treated?

ADHD can’t be cured, but it can be successfully managed. Your child’s doctor will work with you to develop an individualized, long-term plan. The goal is to help your child learn to control his or her own behavior and to help families create an atmosphere in which this is most likely to happen.

In most cases, ADHD is best treated with a combination of medication and behavior therapy. Any good treatment plan will require close follow-up and monitoring, and your child’s doctor may make adjustments along the way. Because it’s important for parents to actively participate in their child’s treatment plan, parent education is also considered an important part of ADHD management.

Medications

Several different types of medications may be used to treat ADHD:

• Stimulants are the best-known treatments – they’ve been used for more than 50 years in the treatment of ADHD. Some require several doses per day, each lasting about 4 hours; some last up to 12 hours. Possible side effects include decreased appetite, stomachache, irritability, and insomnia. There’s currently no evidence of any long-term side effects.
• Nonstimulants were approved for treating ADHD in 2003. These appear to have fewer side effects than stimulants and can last up to 24 hours.
• Antidepressants are sometimes a treatment option; however, in 2004 the FDA issued a warning that these drugs may lead to a rare increased risk of suicide in children and teens. If an antidepressant is recommended for your child, be sure to discuss these risks with your doctor.

Medications can affect kids differently, and a child may respond well to one but not another. When determining the correct treatment for your child, the doctor might try various medications in various doses, especially if your child is being treated for ADHD along with another disorder.

Behavioral Therapy

Research has shown that medications used to help curb impulsive behavior and attention difficulties are more effective when they’re combined with behavioral therapy.

Behavioral therapy attempts to change behavior patterns by:

• reorganizing your child’s home and school environment
• giving clear directions and commands
• setting up a system of consistent rewards for appropriate behaviors and negative consequences for inappropriate ones

Here are some examples of behavioral strategies that may help a child with ADHD:

• Create a routine. Try to follow the same schedule every day, from wake-up timeto bedtime. Post the schedule in a prominent place, so your child can see where he or she is expected to be throughout the day and when it’s time for homework, play, and chores.
• Help your child organize. Put schoolbags, clothing, and toys in the same place every day so your child will be less likely to lose them.
• Avoid distractions. Turn off the TV, radio, and computer games, especially when your child is doing homework.
• Limit choices. Offer your child a choice between two things (this outfit, meal, toy, etc., or that one) so that he or she isn’t overwhelmed and overstimulated.
• Change your interactions with your child. Instead of long-winded explanations and cajoling, use clear, brief directions to remind your child of his or her responsibilities.
• Use goals and rewards. Use a chart to list goals and track positive behaviors, then reward your child’s efforts. Be sure the goals are realistic (think baby steps rather than overnight success).
• Discipline effectively. Instead of yelling or spanking, use timeouts or removal of privileges as consequences for inappropriate behavior. Younger children may simply need to be distracted or ignored until they display better behavior.
• Help your child discover a talent. All kids need to experience success to feel good about themselves. Finding out what your child does well – whether it’s sports, art, or music – can boost social skills and self-esteem.

Alternative Treatments

Currently, the only ADHD therapies that have been proven effective in scientific studies are medications and behavioral therapy. But your child’s doctor may recommend additional treatments and interventions depending on your child’s symptoms and needs. Some kids with ADHD, for example, may also need special educational interventions such as tutoring, occupational therapy, etc. Every child’s needs are different.

A number of other alternative therapies are promoted and tried by parents including: megavitamins, body treatments, diet manipulation, allergy treatment, chiropractic treatment, attention training, visual training, and traditional one-on-one “talking” psychotherapy. However, the scientific research that has been done on these therapies has not found them to be effective, and most of these treatments have not been studied carefully, if at all.

Parents should always be wary of any therapy that promises an ADHD “cure,” and if they’re interested in trying something new, they should be sure to speak with their child’s doctor first.

Parent Training

Parenting any child can be tough at times, but parenting a child with ADHD often brings special challenges. Children with ADHD may not respond well to typical parenting practices. Also, because ADHD tends to run in families, parents may also have some problems with organization and consistency themselves and need active coaching to help learn these skills.

Experts recommend parent education and support groups to help family members accept the diagnosis and to teach them how to help their child organize his or her environment, develop problem-solving skills, and cope with frustrations. Parent training can also teach parents to respond appropriately to their child’s most trying behaviors and to use calm disciplining techniques. Individual or family counseling may also be helpful.

ADHD in the Classroom

As your child’s most important advocate, you should become familiar with your child’s medical, legal, and educational rights. Children with ADHD are eligible for special services or accommodations at school under the Individuals with Disabilities in Education Act (IDEA) and an anti-discrimination law known as Section 504. Keep in touch with your child’s teachers and school officials to monitor your child’s progress and keep them informed about your child’s needs.

In addition to using routines and a clear system of rewards, here are some other tips to share with teachers for classroom success:

• Reduce seating distractions. Lessening distractions might be as simple as seating your child near the teacher instead of near the window.
• Use a homework folder for parent-teacher communications. The teacher can include assignments and progress notes, and you can check to make sure all work is completed on time.
• Break down assignments. Keep instructions clear and brief, breaking down larger tasks into smaller, more manageable pieces.
• Give positive reinforcement. Always be on the lookout for positive behaviors. Ask the teacher to offer praise when your child stays seated, doesn’t call out, or waits his or her turn, instead of criticizing when he or she doesn’t.
• Teach good study skills. Underlining, note taking, and reading out loud can help your child stay focused and retain information.
• Supervise. Check that your child goes and comes from school with the correct books and materials. Ask that your child be paired with a buddy who can help him or her stay on task.
• Be sensitive to self-esteem issues. Ask the teacher to provide feedback to your child in private, and avoid asking your child to perform a task in public that might be too difficult.
• Involve the school counselor or psychologist. He or she can help design behavioral programs to address specific problems in the classroom.

Being Your Child’s Biggest Supporter

You’re a stronger advocate for your child when you foster good partnerships with everyone involved in your child’s treatment – that includes teachers, doctors, therapists, and even other family members. Take advantage of all the support and education that’s available, and you’ll be able to help your child with ADHD navigate his or her way to success